Nội dung chính
Trong bối cảnh gian lận bảo hiểm ngày càng tinh vi, BIDV MetLife đã triển khai mô hình ba tầng bảo vệ để bảo vệ dữ liệu khách hàng và giảm rủi ro.
Tình hình gian lận bảo hiểm tại Việt Nam
Gần đây, thị trường bảo hiểm nhân thọ Việt Nam liên tiếp ghi nhận các vụ trục lợi bằng cách làm giả hồ sơ y tế, dàn dựng tai nạn và thậm chí tự gây thương tích. Ở Phú Thọ, lực lượng chức năng đã phá vỡ một đường dây thu lợi hơn 6 tỷ đồng từ các công ty bảo hiểm. Theo báo cáo của 6Wresearch, Việt Nam đang nằm trong nhóm các thị trường có tốc độ phát hiện gian lận bảo hiểm tăng nhanh, với số lượng hồ sơ bồi thường bất thường ngày càng lên cao, đặc biệt ở các nghiệp vụ liên quan bệnh án, hoá đơn y tế và khai báo sức khỏe.
Mô hình ba tầng bảo vệ của BIDV MetLife
Để đối phó với nguy cơ ngày càng cao, BIDV MetLife đã xây dựng khung quản trị dựa trên mô hình ba tầng bảo vệ, được áp dụng đồng nhất trên toàn tập đoàn MetLife.
- Tuyến 1 – Kinh doanh, Công nghệ Thông tin, Tài chính & Vận hành: Nhận diện và kiểm soát rủi ro ngay từ giai đoạn tiếp cận khách hàng và thiết kế sản phẩm.
- Tuyến 2 – Tuân thủ, Quản lý Rủi ro & An toàn CNTT: Đảm bảo các hoạt động tuân thủ nội bộ và pháp luật, đồng thời giám sát liên tục các chỉ số rủi ro.
- Tuyến 3 – Kiểm toán nội bộ: Thực hiện đánh giá độc lập, đưa ra kiến nghị và cải thiện quy trình để tăng tính minh bạch.
Quy trình bảo vệ khách hàng toàn diện
Mỗi khâu trong chuỗi giá trị – từ thiết kế sản phẩm, truyền thông, giải quyết quyền lợi bảo hiểm cho tới xử lý khiếu nại – đều được gắn cơ chế giám sát và phân định trách nhiệm rõ ràng. Nhờ đó, giao dịch với khách hàng luôn được thực hiện công bằng, minh bạch và có thể kiểm chứng.
Đào tạo tuân thủ và chế tài nội bộ
BIDV MetLife duy trì chương trình đào tạo tuân thủ định kỳ hàng năm cho toàn bộ nhân viên và đại lý. Chương trình không chỉ nâng cao khả năng nhận diện gian lận mà còn tập trung vào bảo mật dữ liệu và phản ứng nhanh trước rủi ro.
Những hành vi trục lợi, tiết lộ thông tin trái phép hoặc giả mạo hồ sơ sẽ bị xử lý nghiêm theo quy trình kỷ luật nội bộ, từ cảnh cáo, chấm dứt hợp đồng đến chuyển giao cơ quan điều tra.
Hệ thống phòng ngừa gian lận toàn cầu của MetLife
Ở cấp độ tập đoàn, MetLife đã xây dựng một nền tảng phòng ngừa gian lận toàn cầu, bao gồm:
- Khung quản trị và các dấu hiệu cảnh báo gian lận trong từng hoạt động kinh doanh.
- Kênh tiếp nhận phản ánh ẩn danh do bên thứ ba độc lập vận hành, cho phép nhân viên và khách hàng báo cáo mọi nghi ngờ.
- Đội ngũ điều tra chuyên trách toàn cầu, thực hiện rà soát định kỳ để phát hiện sớm và giảm thiểu rủi ro.
Nhận định từ lãnh đạo và chuyên gia
Ông Nguyễn Tiến Việt, Giám đốc Tuân thủ và Quản lý rủi ro của BIDV MetLife, cho biết: “Hệ thống ba tầng bảo vệ kết hợp chuẩn quốc tế của MetLife và quy định trong nước đã giúp nâng cao hiệu quả phòng ngừa gian lận, củng cố niềm tin khách hàng và tạo môi trường bảo hiểm an toàn, bền vững.”
Theo các chuyên gia, khi thị trường bảo hiểm nhân thọ đang dần hồi phục niềm tin, việc doanh nghiệp chú trọng bảo mật và quản trị rủi ro sẽ định hình chuẩn mực mới cho toàn ngành. BIDV MetLife hiện được xem là một trong những mô hình đi đầu trong việc thực hiện chiến lược này.
Minh Ngọc
